Программа софинансирования лекарств в Германии

Что такое доплата на лекарства в системе немецкого государственного страхования? Как ею воспользоваться? Как застрахованные лица могут получить лекарства полностью бесплатно, не доплачивая за них? Наш материал поможет разобраться в тонкостях медицинской страховки в Германии.

Софинансирование лекарств как часть государственного страхования в Германии

Застрахованные лица в государственных страховых компаниях могут рассчитывать на принцип натуральной помощи (GKV), в рамках которой застрахованные лица не должны платить за лечение, то есть имеют право на бесплатное или дофинансированное обеспечение лекарствами и вспомогательными средствами. При этом размер дофинансирования на лекарства определяется видом рецептурного бланка. На доплату имеют право претендовать все лица, которые имеют государственную медицинскую страховку и являются плательщика соответствующих взносов.

Важно: с основными правилами доплаты для клиентов медицинского страхования можно познакомиться в информационном письме от Федерального министерства здравоохранения.

Приглашаем вас присоединиться к нашему каналу в Telegram по ссылке https://t.me/UKRAINIANinGERMANYportal. Команда нашего портала ежедневно подбирает для вас лучшие новости и актуальные советы.

Как рассчитывается сумма государственного дофинансирования лекарств?

Сумма государственной доплаты обычно составляет до 10% стоимости лекарств, но не может быть меньше 5 евро и больше 10 евро. При этом, обратите внимание, если препарат стоит менее 5 евро, потребитель должен заплатить полную его стоимость (§ 61 SGB V). Доплата за лекарства не распространяется на детей в возрасте до 18 лет, для беременных женщин, хронически больных, если они нуждаются в препарате или помощи — эти категории получают лекарства бесплатно.

Типичный расчет софинансирования при покупке лекарств:

• цена лекарства 10 евро, то софинансирование составляет 5 евро;
• цена лекарства 75 евро, софинансирование — 7,50 евро;
• цена на лекарства 400 евро, софинансирование — 10 евро;
• цена на лекарства 7 евро, софинансирование — 5 евро;
• цена на лекарства 4,75 евро — пациент самостоятельно оплачивает препараты.

Объем доплаты для пациентов ограничен.

Как рассчитывается сумма доплаты на лекарства со стороны застрахованных лиц?

Согласно немецкому законодательству, расходы на медицинские лекарства не должны превышать 2% валового годового дохода семьи, а для хронически больных — 1%. При этом суммируется доход людей, проживающих в одном доме (супруги, зарегистрированное партнерство, дети, одинокие, пенсионеры, разведенные). Неженатые пары рассматриваются отдельно, даже во время совместного проживания. Дети исключаются из расчетов, если они являются студентами или стажерами, даже если живут с родителями.

Перечень доходов, которые учитываются при расчете доплаты семьи:

• заработная плата и выходное пособие (включая пособие на детей, жилье и субсидию, студенческие займы);
• пенсии;
• доход от предпринимательской деятельности как личный так и семейный;
• доход от капиталовложений;
• доход от лизинга и аренды;
• пособие по безработице I и гражданская помощь учитывая больничные выплаты.

В 2023 году годовая доплата для супругов с 2 детьми в среднем составляет 720 евро с семьи. Если член семьи является хронически больным, взнос составляет вдвое меньше, примерно 360 евро.

Центральная ассоциация касс медицинского страхования в 2023 году отсортировала по названию и по действующему веществу медикаменты, которые не требуют доплаты. Пациент по рекомендации врача может выбрать другой препарат, основное условие — наличие действующего вещества (на рецепте должна быть отметка aut-idem). Медицинские страховые компании также заключают соглашения о скидках с производителями лекарств для своих клиентов.

Как воспользоваться программой по дофинансированию лекарств в Германии?

Есть два механизма:

1. Застрахованные лица могут внести в больничную кассу сразу всю сумму годовой доплаты и беспрепятственно осуществлять покупку лекарств в течение года. В Германии такая процедура называется: одноразовое поручение на прямой дебет SEPA. Заполнив заявку, клиенты могут отправить в свою страховую компанию электронную или бумажную версию. В этом случае им не нужно делать никаких расчетов и собирать квитанции.
2. Самостоятельно оплатить лекарства в аптеке, после чего отправить лекарственный рецепт в медицинскую страховую компанию для возмещения средств.

Когда застрахованные лица могут быть освобождены от доплаты?

Страховые компании в некоторых случаях могут освободить своих клиентов от доплаты на лекарства. Лица, у которых превышен уровень расходов на лечебные препараты, могут освободиться от доплаты в случае, когда:

• лицо нуждается в уходе 3 степени или выше;
• имеет инвалидность не менее 60%;
• имеет снижение трудоспособности минимум на 60%;
• лечение имеет системный характер.

Для того, чтобы получить освобождение от доплаты, застрахованные лица должны:

• собрать все квитанции за лекарства, стационарное лечение и другие медицинские услуги за год;
• подать соответствующее заявление (образец можно получить в страховой компании).

В заявлении должны быть указаны:

• имя и фамилия пациента;
• виды медицинских услуг (лекарства, препараты);
• сумма доплаты;
• дата осуществления платежа и орган выдачи (штамп аптеки или другого официального медицинского учреждения).

Если заявка на освобождение от дополнительных платежей одобрена, вы получите по почте справку об освобождении от AOK. Отправив подтверждение в цифровой форме с помощью программы Meine AOK и зарегистрировавшись, вы найдете квитанцию об освобождении от доплаты в личном кабинете в разделе «Мои данные».

Важно: если у вас изменятся доходы или состав семьи, надо подать соответствующие документы для перерасчета расходов доплат, ведь освобождение от софинансирования имеет временный характер.

Можно ли получить возмещение за безрецептурные лекарства в Германии?

Обычно больничная касса не возмещает расходы на безрецептурные лекарства (§ 34 абз. 1 № 1 и 2 SGB V), но есть исключения:

• лекарства купленные для детей до 18 лет;
• лекарства для людей с пороками развития, которым безрецептурные лекарства выписывает врач;
• гомеопатические, фитотерапевтические лекарства.

Страховая компания может оплатить расходы на безрецептурные лекарства, когда они являются частью стандартной терапии при лечении рака или последствий сердечного приступа. Также это могут быть препараты от простуды, противозачаточные таблетки для женщин старше 20 лет или лекарства, влияющие на образ жизни, такие как средства для снижения аппетита.

Как реализуется механизм доплаты для получателей социальной помощи?

Получатели социальной помощи или базового обеспечения для людей пожилого возраста имеют право доплачивать меньше (§ 62 SGB V). Основной критерий — подсчет стандартной ставки главы домохозяйства как валового семейного дохода. В 2023 году минимальный доход составляет 502 евро в месяц или 6024 евро в год. Таким образом, доплата для таких категории населения в 2023 календарном году составляют:

• 2 % доплаты — 120,48 евро;
• 1 % доплаты для хронически больных — 60,24 евро.

Совет: получатели такой помощи могут разбить доплату на месячные платежи, предварительно договорившись с органами социальной помощи.

Где можно получить лекарства, не имея медицинской страховки?

Нередки случаи, когда люди не имеют медицинского страхования и соответственно не могут претендовать на получение дофинансирования на лекарства. Помощь с лекарствами такие лица могут получить, обратившись к группе волонтеров и врачей неотложной помощи Malteser. Они работают на 19 локациях Германии. К ним за помощью могут обращаться не только граждане стран-членов ЕС, но все, кто не может оплачивать свое частное медицинское страхование.