Arzneimittel-Zuzahlungsprogramm in Deutschland

Was ist die Zuzahlung für Arzneimittel in der deutschen gesetzlichen Krankenversicherung? Wie kann ich sie nutzen? Wie können Versicherte Medikamente völlig kostenlos erhalten, ohne dafür zu bezahlen? Unser Material wird Ihnen helfen, die Feinheiten der Krankenversicherung in Deutschland zu verstehen.

Kofinanzierung von Arzneimitteln im Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherung in Deutschland

Versicherte der gesetzlichen Krankenkassen können sich auf das Sachleistungsprinzip (GKV) berufen, wonach Versicherte für die Behandlung nicht zahlen müssen, d. h. sie haben Anspruch auf kostenlose oder mitfinanzierte Versorgung mit Arzneimitteln und Hilfsmitteln. Die Höhe der Kofinanzierung von Arzneimitteln richtet sich nach der Art des Verordnungsformulars. Anspruch auf eine Zuzahlung haben alle Personen, die gesetzlich krankenversichert sind und die entsprechenden Beiträge zahlen.

Wichtig: Die Grundregeln der Zuzahlung für Krankenversicherte finden Sie in einem Informationsschreiben des Bundesministeriums für Gesundheit.

Wie wird der Betrag der staatlichen Kofinanzierung von Arzneimitteln berechnet?

Die Höhe der staatlichen Zuzahlung beträgt in der Regel bis zu 10 % der Arzneimittelkosten, darf aber nicht weniger als 5 EUR und nicht mehr als 10 EUR betragen. Bitte beachten Sie jedoch, dass der Verbraucher den vollen Preis zahlen muss, wenn das Arzneimittel weniger als 5 EUR kostet (§ 61 SGB V). Die Zuzahlung für Arzneimittel gilt nicht für Kinder unter 18 Jahren, Schwangere und chronisch Kranke, wenn sie ein Arzneimittel oder eine Hilfe benötigen – diese Gruppen erhalten die Arzneimittel kostenlos.

Eine typische Berechnung der Kofinanzierung für den Kauf von Arzneimitteln:

• Der Preis des Medikaments beträgt 10 Euro, die Kofinanzierung beträgt 5 Euro;
• der Preis des Medikaments beträgt 75 Euro, die Kofinanzierung beträgt 7,50 Euro;
• Der Preis des Medikaments beträgt 400 Euro, die Kofinanzierung beträgt 10 Euro;
• der Preis des Medikaments beträgt 7 Euro, die Kofinanzierung beträgt 5 Euro;
• der Preis der Medikamente beträgt 4,75 Euro – der Patient zahlt die Medikamente selbst.

Die Höhe der Zuzahlung für Patienten ist begrenzt.

Wie wird die Höhe der Zuzahlung der Versicherten für Arzneimittel berechnet?

Nach deutschem Recht dürfen die Arzneimittelkosten 2 % des jährlichen Familienbruttoeinkommens nicht übersteigen, bei chronisch Kranken 1 %. Das Einkommen der im gleichen Haushalt lebenden Personen (Ehegatten, eingetragene Lebenspartnerschaften, Kinder, Alleinstehende, Rentner, Geschiedene) wird zusammengezählt. Unverheiratete Paare werden getrennt behandelt, auch wenn sie zusammenleben. Kinder sind von den Berechnungen ausgeschlossen, wenn sie Studenten oder Auszubildende sind, auch wenn sie bei ihren Eltern leben.

Die Liste der Einkünfte, die bei der Berechnung des Familienzuschlags berücksichtigt werden:

• Löhne und Abfindungen (einschließlich Kindergeld, Wohngeld und Zuschüsse, Studiendarlehen)
• Renten;
• Einkommen aus unternehmerischer Tätigkeit, sowohl persönlich als auch familiär;
• Einkünfte aus Kapitalanlagen;
• Einkünfte aus Vermietung und Verpachtung;
• Arbeitslosengeld I und Sozialhilfe einschließlich Krankengeld.

Im Jahr 2023 beträgt die jährliche Zuzahlung für ein Ehepaar mit 2 Kindern durchschnittlich 720 EUR pro Familie. Wenn ein Familienmitglied chronisch krank ist, beträgt der Beitrag die Hälfte dieses Betrags, also etwa 360 Euro.

Im Jahr 2023 hat der Spitzenverband der Krankenkassen die zuzahlungsfreien Arzneimittel nach Name und Wirkstoff sortiert. Ein Patient kann auf Empfehlung des Arztes ein anderes Arzneimittel wählen, wobei die wichtigste Voraussetzung ist, dass der Wirkstoff verfügbar ist (das Rezept muss mit dem Vermerk aut-idem versehen sein). Auch Krankenkassen schließen für ihre Kunden Rabattverträge mit Arzneimittelherstellern ab.

Wie kann ich das Arzneimittelerstattungsprogramm in Deutschland nutzen?

Es gibt zwei Mechanismen:

1. Die Versicherten können den gesamten Betrag der jährlichen Zuzahlung auf einmal an die Krankenkasse zahlen und während des Jahres problemlos Medikamente kaufen. In Deutschland wird dieses Verfahren als einmaliger SEPA-Lastschriftauftrag Nach dem Ausfüllen des Antrags können die Kunden eine elektronische oder eine Papierversion an ihre Krankenkasse schicken. In diesem Fall müssen sie keine Berechnungen anstellen oder Belege sammeln.
2. Bezahlen Sie die Medikamente in der Apotheke und schicken Sie dann das Rezept zur Erstattung an die Krankenkasse.

Wann können sich Versicherte von der Zuzahlung befreien lassen?

In einigen Fällen können die Krankenkassen ihre Versicherten von der Zuzahlung für Arzneimittel befreien. Personen, die übermäßige Ausgaben für Arzneimittel haben, können von der Zuzahlung befreit werden, wenn:

• die Person pflegebedürftig ist und einen Pflegegrad 3 oder höher hat;
• einen Grad der Behinderung von mindestens 60 % hat;
• eine Minderung der Erwerbsfähigkeit von mindestens 60 % vorliegt;
• die Behandlung systemischer Natur ist.

Um eine Zuzahlungsbefreiung zu erhalten, muss der Versicherte:

• alle Belege für Medikamente, stationäre Behandlungen und andere medizinische Leistungen für das Jahr sammeln;
• einen Antrag einreichen (ein Muster ist bei der Versicherungsgesellschaft erhältlich).
• Der Antrag muss enthalten:
• Vor- und Nachname des Patienten
• die Art der medizinischen Leistungen (Medikamente, Arzneimittel)
• die Höhe der Zuzahlung
• Datum der Zahlung und ausstellende Behörde (Stempel einer Apotheke oder einer anderen offiziellen medizinischen Einrichtung).

Wird der Antrag auf Befreiung von der Zuzahlung genehmigt, erhalten Sie von der AOK eine Befreiungsbescheinigung per Post. Nach dem digitalen Versand der Bestätigung über die App Meine AOK und der Registrierung finden Sie die Zuzahlungsbefreiungsbescheinigung in Ihrem persönlichen Konto im Bereich „Meine Daten”.

Wichtig: Wenn sich Ihr Einkommen oder Ihre Familienzusammensetzung ändert, müssen Sie die entsprechenden Unterlagen zur Neuberechnung der Zuzahlungskosten einreichen, da die Befreiung von der Zuzahlung nur vorübergehend gilt.

Bekomme ich in Deutschland die Kosten für rezeptfreie Medikamente erstattet?

In der Regel erstattet die Krankenkasse die Kosten für rezeptfreie Arzneimittel nicht (§ 34 Abs. 1 Nr. 1 und Nr. 2 SGB V), es gibt jedoch Ausnahmen:

• Medikamente, die für Kinder unter 18 Jahren gekauft werden;
• Arzneimittel für Menschen mit Entwicklungsstörungen, die von einem Arzt rezeptfreie Arzneimittel verschrieben bekommen;
• homöopathische und pflanzliche Arzneimittel.

Die Krankenkasse kann die Kosten für rezeptfreie Arzneimittel übernehmen, wenn sie Teil der Standardtherapie zur Behandlung von Krebs oder der Folgen eines Herzinfarkts sind. Dazu können auch Erkältungsmedikamente, die Antibabypille für Frauen über 20 Jahre oder Medikamente gehören, die den Lebensstil beeinflussen, wie z. B. Appetitzügler.

Wie sieht die Zuzahlungsregelung für Sozialhilfeempfänger aus?

Empfänger von Sozialhilfe oder Grundsicherung im Alter haben einen Anspruch auf eine geringere Zuzahlung (§ 62 SGB V). Maßgeblich ist die Berechnung des Regelsatzes des Haushaltsvorstandes als Familienbruttoeinkommen. Im Jahr 2023 beträgt das Mindesteinkommen 502 Euro pro Monat oder 6.024 Euro pro Jahr. Somit betragen die Zuzahlungen für diese Bevölkerungsgruppen im Kalenderjahr 2023 wie folgt:

• 2 % Zuzahlung – 120,48 EUR;
• 1 % Zuzahlung für chronisch Kranke – 60,24 Euro.

Tipp: Empfänger solcher Hilfen können die Zuzahlung in monatliche Raten aufteilen, indem sie vorher eine Vereinbarung mit dem Sozialhilfeträger treffen.

Wo bekomme ich Medikamente, wenn ich nicht krankenversichert bin?

Es ist nicht ungewöhnlich, dass Menschen nicht krankenversichert sind und daher keinen Anspruch auf eine zusätzliche Finanzierung von Arzneimitteln haben. Diese Menschen können über die Malteser, eine Gruppe von Ehrenamtlichen und Notärzten, Hilfe bei der Beschaffung von Medikamenten bekommen. Sie sind an 19 Standorten in Deutschland tätig. Nicht nur EU-Bürger, sondern auch alle, die sich ihre private Krankenversicherung nicht leisten können, können Hilfe beantragen.